میزهای هان

جداول هان توسط Urologists Misop Han ، M. D. ، Alan W. Partin ، M. D. ، Ph. D. ، and Patrick C. Walsh ، M. D ، بر اساس داده های انباشته شده از هزاران بیمار که در سرطان پروستات تحت درمان قرار گرفته بودند ، ساخته شده است. موسسه اورولوژیک بوکانان بردی در بیمارستان جان هاپکینز. پس از استفاده از جداول Partin برای پیش بینی مرحله قطعی پاتولوژیک (میزان گسترش سرطان) ، مردان و پزشکان آنها ممکن است بخواهند احتمال عود پس از عمل (پروستاتکتومی رادیکال) را بدانند. جداول HAN برای پیش بینی احتمال اولین شواهد عود (سطح PSA قابل تشخیص) پس از عمل طراحی شده است.

مشابه جداول Partin ، جداول هان با سه عامل مشترک شناخته شده در مورد سرطان پروستات انسان ، سطح PSA ، نمره گلیسون و مرحله بالینی (یا مرحله پاتولوژیک) ارتباط دارد. در حالی که از جداول Partin برای پیش بینی مرحله پاتولوژیک استفاده می شود ، از جداول HAN برای پیش بینی احتمال عود سرطان پروستات تا 10 سال پس از عمل استفاده می شود. بر اساس نتیجه احتمال عود ، مردان و پزشکان آنها می توانند بهترین دوره درمانی را انتخاب کنند.

از کدام مدل استفاده کنم؟

اگر در نظر دارید جراحی کنید ، اما هنوز جراحی نکرده اید ، می خواهید از مدل قبل از عمل استفاده کنید.

اگر قبلاً جراحی کرده اید ، می خواهید از مدل بعد از عمل استفاده کنید.

مدل قبل از عمل

• برای مردانی که برای سرطان پروستات جراحی می کنند ، اما هنوز جراحی نکرده اند
• پیش بینی احتمال عود به دنبال عمل جراحی با استفاده از اطلاعات موجود قبل از عمل (سطح PSA ، نمره بیوپسی گلیسون و مرحله بالینی)

بر اساس PSA ، نمره گلیسون و مرحله بالینی ، احتمال عود در 3 ، 5 ، 7 و 10 سال پس از عمل محاسبه می شود

مدل بعد از عمل

• برای مردانی که برای سرطان پروستات جراحی کرده اند
• پیش بینی احتمال عود به دنبال عمل جراحی با استفاده از اطلاعات موجود قبل و بعد از عمل (سطح PSA ، نمره گلیسون جراحی و مرحله پاتولوژیک)

بر اساس PSA ، نمره جراحی گلیسون و مرحله پاتولوژیک ، احتمال عود در 3 ، 5 ، 7 و 10 سال پس از عمل محاسبه می شود

دانستن احتمال عود مجدد پس از عمل به بیماران کمک می کند تا از نظر منطقی درمان مناسب (یا درمان اولیه و/یا کمکی) را برای سرطان پروستات انتخاب کنند. جداول به زودی برای ترکیب اطلاعات از بیماران مبتلا به سرطان پروستات در چندین موسسه به روز می شود.

روشهای آماری برای ساخت مدلهای پیش بینی عود بیوشیمیایی

پارامترهای قبل از عمل برای تجزیه و تحلیل چند متغیره سن ، مرحله TNM بالینی ، نمره گلیسون از نمونه بیوپسی (طبقه بندی) ، PSA (به طور قاطع به 4 یا کمتر ، 4. 1 تا 10 ، 10. 1 تا 20 و بیشتر از 20 نانوگرم در میلی لیتر) و سطح فسفاتاز اسید بود. بشرمتغیرهای بعد از عمل در دسترس هستند ، حبس اندام ، پسوند اکستراستاتیک کانونی ، پسوند گسترده اکستراستاتیک ، درگیری گره لنفاوی ، تهاجم وزیکول منی ، وضعیت حاشیه جراحی و نمره گلیسون از نمونه جراحی.

تجزیه و تحلیل آکواریوم با مقایسه آزادی از عود بیوشیمیایی پس از پروستاتکتومی رتروپوبیک رادیکال (PSA 0. 2 ng./ml یا بیشتر) انجام شد. در صورت از دست رفتن در پیگیری ، بیماران سانسور می شدند یا عود مجدد وجود نداشت. توزیع زمان رویداد برای زمان پایان عود با روش Kaplan-Meier برآورد شد و با استفاده از آمار RANK RANK یا مدل رگرسیون خطرات متناسب مقایسه شد. اثر همزمان دو یا چند عامل با استفاده از مدل خطرات متناسب چند متغیره مورد بررسی قرار گرفت. متغیرهای متغیر و فعل و انفعالات بسیار مهم است (ص<0.19) in univariate analyses were entered into the multivariate regression model and insignificant effects were removed in a stepwise fashion. The first model was developed using preoperative variables only and the second model using all available variables.

برنامه های تشخیص اولیه که در سالهای بعد از این مطالعه تشویق می شوند ، با گذشت زمان تغییرات قابل توجهی به سمت بیماری های اولیه ایجاد کردند. تعامل PSA ، نمره گلیسون و مرحله TNM با زمان تقویم مورد آزمایش قرار گرفتند تا مشخص شود آیا خطرات ناشی از این متغیرها نیز توابع زمان بوده است. برای همه تجزیه و تحلیل ها ، PSA ، نمره گلیسون و مرحله TNM در سطح گسسته طبقه بندی شدند و به شکل ناشناخته در مدل های رگرسیون وارد شدند. هنگامی که سال تقویم جراحی وارد مدل خطرات متناسب شد ، از یک تحول محدود مکعب مکعب برای اجازه غیرخطی استفاده شد.

علاوه بر تغییر به سمت بیماری مرحله اولیه ، خطر نسبی عود بیوشیمیایی پس از عمل با گذشت زمان به میزان قابل توجهی کاهش یافت. مهمتر از همه ، هنگامی که خطر نسبی عود بیوشیمیایی برای مرحله TNM بالینی ، نمره PSA قبل از عمل و گلیسون تنظیم شد ، هنوز هم کاهش قابل توجهی در خطر نسبی عود بیوشیمیایی با گذشت زمان وجود داشت.

منحنی بقا بدون عود مشاهده شده و پیش بینی شده برای دو مدل خطرات متناسب (یک طبقه بندی شده برای سال جراحی و دیگری شامل سال جراحی به عنوان پیش بینی کننده) و سه مدل بقای پارامتری (ویبول ، ورود به سیستم و گاما) برای انتخاب یک مدل برای انتخاب شدمحاسبه احتمالات بدون عود پیش بینی شده و فواصل اطمینان. برای هر ضرایب مدل از رگرسیون چند متغیره برای تولید نمره فاکتور پیش آگهی برای هر فرد استفاده شد. این نمره میانگین وزنی مقادیر فاکتور پیش آگهی با وزنهای تعیین شده توسط ضرایب تخمین زده شده از مدل است. مدل رگرسیون خطرات متناسب ، خطر بیمار نسبت به بیمار با مطلوب ترین سطح همه عوامل پیش آگهی است. این نمرات سپس رتبه بندی و طبقه بندی شدند تا 4 گروه ریسک را تشکیل دهند. توطئه های بقای مشاهده شده ، منحنی های Kaplan-Meier ، برای این گروه های خطر پس از آن با مدل بقای پیش بینی شده عود برای هر گروه خطر مقایسه شدند (داده ها نشان داده نشده است). از مدل منتخب (خطرات متناسب) ، ناموگرافی از احتمال بقا بدون عود بیوشیمیایی با فواصل اطمینان 95 درصدی مربوط به سه ، پنج ، هفت و 10 سال پس از پروستاتکتومی رتروپوبیک رادیکال ساخته شد ، و تنظیم آخرین سال که در آن داده های جراحی بودموجود (1999). تمام مقادیر P دو طرفه هستند. تمام تجزیه و تحلیل آماری با استفاده از سیستم آمار و آمار Intercooled Stata 6. 0 و سیستم مدیریت داده های گرافیکی (شرکت Stata ، کالج ایستگاه ، تگزاس) ، سیستم SAS (SAS Institute ، Inc. ، Cary ، N. C.) ، Egret (نرم افزار آماری سیتل ، کمبریج ، MASS انجام شد.) یا بسته طراحی S-Plus (بخش محصولات تجزیه و تحلیل داده های MathSoft ، سیاتل ، واش.).

بحث

مدل های ما براساس اطلاعات پیگیری از گروه بزرگی از مردان است که تحت پروستاتکتومی رتروپوبیک رادیکال قرار گرفته اند. هر پنج متغیر که در مدل نهایی یکپارچه شده اند ، معمولاً برای مردانی که در نظر گرفته می شوند یا در حال حاضر تحت عمل پروستاتکتومی رتروپوبیک رادیکال قرار گرفته اند به راحتی قابل تکرار هستند. ما از مردان تجزیه و تحلیل با مرحله بالینی T1A/B یا T3A بیماری یا نمره گلیسون کمتر از 5 خارج شدیم زیرا درصد مردان مبتلا به این بیماری ها در جمعیت بیمار معاصر به میزان قابل توجهی کاهش یافته است. نامگذاری های ما احتمال بقا عود بیوشیمیایی را فراهم می کند ، که توضیح آن برای بیماران آسان تر است.

مهمترین تمایز مدل های ما این است که ما یک مهاجرت مرحله به سمت پایین و یک نتیجه جراحی بهبود یافته را در طول زمان در مدل ها ادغام کردیم. ما قبلاً کاهش خطر نسبی عود بیوشیمیایی را به دنبال جراحی در دوره مدرن نشان داده ایم. این تغییر ممکن است بیانگر فواید تشخیص زودرس ، انتخاب بهتر قبل از عمل بیماران برای جراحی و همچنین تعصب زمان سرب باشد. در مطالعه حاضر ما سعی کردیم تا بررسی کنیم که آیا مهاجرت مرحله رو به پایین به تنهایی می تواند نتیجه درمانی بهبود یافته را با گذشت زمان به حساب آورد. هنگامی که خطر نسبی عود بیوشیمیایی برای مرحله TNM بالینی ، نمره PSA قبل از عمل و گلیسون تنظیم شد ، هنوز هم کاهش قابل توجهی در خطر نسبی عود بیوشیمیایی با گذشت زمان وجود دارد. از آنجا که بیماران با گذشت زمان خطر نسبی از عود بیوشیمیایی را کاهش می دهند ، نامگذاری ما برای مردانی که در آخرین سال پیگیری تحت پروستاتکتومی رتروپوبیک رادیکال قرار گرفتند ، تولید شد. بنابراین ، این نانوگرافی ها می توانند در مورد مردان مبتلا به سرطان پروستات موضعی بالینی که تحت عمل جراحی قرار گرفته اند در دوره مدرن تحت عمل جراحی قرار بگیرند.

مردی که مبتلا به سرطان پروستات تازه تشخیص داده شده است ، باید تصمیمات مهمی را در مورد درمان اتخاذ کند. جداول پارتین پزشکان و بیماران را قادر می سازد بر اساس احتمال مرحله پاتولوژیک برای سرطان پروستات موضعی بالینی ، تصمیمات درمانی آگاهانه تری بگیرند. هنگامی که یک بیمار به دنبال پروستاتکتومی رتروپوبیک رادیکال ، عود بیوشیمیایی را تجربه می کند ، مطالعه توسط پوند و همکاران می تواند آموزنده و همچنین آرامش در مورد فاصله از تشخیص PSA به شواهد متاستاز باشد. آنها نشان دادند که پیشرفت بیماری از افزایش PSA جدا شده به متاستاز و مرگ و میر خاص سرطان به طور کلی یک فرآیند طولانی است. این الگوریتم در مطالعه آنها خطر ابتلا به سرطان متاستاتیک را فراهم می کند تا بیماران و پزشکان بتوانند در مورد نیاز و زمان مناسب ترین درمان کمکی به دنبال عود بیوشیمیایی بعد از عمل تصمیم بگیرند.

علاوه بر جداول partin الگوریتم پوند ، جداول در مطالعه حاضر می تواند به بیماران کمک کند تا بسته به احتمال بقا عاری از عود مجدد به دنبال پروستاتکتومی رادیکال با توجه به خصوصیات بیماری در دوره مدرن ، در مورد بهترین گزینه های درمانی تصمیم بگیرند. علاوه بر این ، این جداول می تواند پزشکانی را که از مردان مبتلا به سرطان پروستات مراقبت می کنند ، در تعیین اینکه چند بار و چه نوع آزمایشات نظارت باید به دنبال عمل انجام شود ، راهنمایی کند. سرانجام ، ناموگرافی می تواند به پزشکان کمک کند تا تعیین کنند که آیا درمان کمکی ممکن است مفید باشد یا اینکه بیماران از درمان کمکی جدید بهره مند می شوند.

نتیجه گیری

ما یک سری بزرگ از مردانی را که تحت پروستاتکتومی رادیکال برای سرطان پروستات موضعی بالینی قرار گرفتند ، بررسی کردیم تا شاخص های عود بیوشیمیایی را شناسایی کنیم. با استفاده از سه متغیر قبل از عمل یا بعد از عمل ، ما مدل های خطرات متناسب چند متغیره را برای تعیین احتمال بقا سه ، پنج ، هفت و 10 ساله عود عود در بین مردانی که تحت پروستاتکتومی رادیکال برای سرطان بالینی موضعی قرار می گیرند ، ایجاد کردیم. این نانوگرافی ها برای کاهش خطر نسبی عود بیوشیمیایی با گذشت زمان تنظیم شدند. آنها ممکن است در هدایت تصمیمات درمانی برای مردانی که در نظر گرفته می شوند یا تحت عمل پروستاتکتومی رادیکال برای سرطان پروستات موضعی بالینی در دوره مدرن قرار گرفته اند ، مفید باشند.

منابع

1. M. Han ، A. W. Partin ، M. Zahurak ، S. Piantadosi ، J. I. اپشتین ، و P. C. والش ، بیوشیمیایی (آنتی ژن خاص پروستات) احتمال عود به دنبال پروستاتکتومی رادیکال برای سرطان پروستات موضعی بالینی ، J Urol 169 (2003) ، ص. 157
2. C. R. پوند ، A. W. Partin ، M. A. Eisenberger ، D. W. Chan ، J. D. Pearson و P. C. والش ، تاریخ طبیعی پیشرفت پس از ارتفاع PSA به دنبال پروستاتکتومی رادیکال ، جاما 281 (1999) ، ص. 1591
3. C. R. پوند ، A. W. Partin ، J. J. اپشتین و P. C. والش ، آنتی ژن اختصاصی پروستات پس از پروستاتکتومی رتروپوبیک رادیکال آناتومیک. الگوهای عود و کنترل سرطان ، Urol Clin North AM 24 (1997) ، ص. 395
4. W. J. Catalona و D. S Smith ، 5 سال عود تومور پس از پروستاتکتومی آناتومیکی رادیکال آناتومیکی برای سرطان پروستات ، J Urol 152 (1994) ، ص. 1837.
5. W. J. Catalona و D. S Smith ، عود سرطان و میزان بقا پس از پروستاتکتومی رتروپوبیک رادیکال آناتومیک برای سرطان پروستات: نتایج میانی مدت ، J Urol 160 (1998) ، ص. 2428
6. M. Ohori ، J. R. Goad ، T. M. ویلر ، J. A. Eastham ، T. C. تامپسون و P. T. Scardino ، آیا پروستاتکتومی رادیکال می تواند پیشرفت سرطان پروستات ضعیف را تغییر دهد؟ ، J Urol 152 (1994) ، ص. 1843.
7. J. G. Trapasso ، J. B. De Keion ، R. B. Smith و F. Dorey ، بروز و اهمیت سطح قابل تشخیص آنتی ژن خاص پروستات سرم پس از پروستاتکتومی رادیکال ، J Urol 152 (1994) ، ص. 1821
8. H. Zincke ، J. E. Oesterling ، M. L. Blute ، E. J. Bergstralh ، R. P. Myers و D. M. بارت ، نتایج طولانی مدت (15 سال) پس از پروستاتکتومی رادیکال برای سرطان پروستات موضعی بالینی (مرحله T2C یا پایین تر) ، J Urol 152 (1994) ، ص. 1850
9. M. Han ، A. W. Partin ، C. R. پوند ، J. I. اپشتین و P. C. والش ، بقای طولانی مدت بیوشیمیایی و بقاء خاص سرطان به دنبال پروستاتکتومی رتروپوبیک رادیکال آناتومیک: تجربه 15 ساله جانس هاپکینز. در: H. Lepor ، ویراستار ، کلینیک های ارولوژیک آمریکای شمالی ، شرکت W. B. Saunders ، Philadelphia (2001) ، صص 555-565.
10. M. Han ، A. W. Partin ، S. Piantadosi ، J. I. اپشتین و P. C. والش ، دوران بقاء عود بیوشیمیایی خاص به دنبال پروستاتکتومی رادیکال برای سرطان پروستات موضعی بالینی ، J Urol 166 (2001) ، ص. 416
11. O. H. Beahrs ، D. E. هنسون ، R. V. P. Hutter و M. H. مایرز ، کمیته مشترک آمریکا در مورد دفترچه راهنمای سرطان (ویرایش چهارم) ، شرکت J. B. Lippincott ، فیلادلفیا (1992) ، صص 181-186.
12. A. W. Partin ، S. Piantadosi ، M. G. ساندا ، J. I. Epstein ، F. F. مارشال و J. L. Mohler و همکاران ، انتخاب مردان در معرض خطر بالای عود بیماری برای درمان کمکی تجربی به دنبال پروستاتکتومی رادیکال ، ارولوژی 45 (1995) ، ص. 831
13. A. W. Partin ، C. R. پوند ، J. Q. Clemens ، J. I. اپشتین و P. C. والش ، PSA سرم پس از پروستاتکتومی رادیکال آناتومیک. تجربه جانس هاپکینز پس از 10 سال ، Urol Clin North AM 20 (1993) ، ص. 713
14. E. L. Kaplan و P. Meier ، برآورد غیرپارامتری از مشاهدات ناقص ، J Am Stat Assoc 53 (1958) ، ص. 457
15. دکتر. کاکس ، مدل های رگرسیون و میزهای زندگی ، J R Stat Soc Ser B 34 (1972) ، ص. 187
16. W. G. Reiner و P. C. والش ، یک رویکرد آناتومیکی برای مدیریت جراحی ورید پشتی و پلکسوس سانتورینی در طول جراحی رادیکال رتروپوبیک ، J Urol 121 (1979) ، ص. 198.
17. P. C. والش و P. J. دونکر ، ناتوانی جنسی به دنبال پروستاتکتومی رادیکال: بینش در علت و پیشگیری ، J Urol 128 (1982) ، ص. 492
18. J. L. Stanford ، R. A. Stephenson ، L. M. Coyle ، M. A. Carol Kosary ، J. Cerhan and R. Correa et al. ، روند سرطان پروستات 1973-1995 ، برنامه SEER ، موسسه ملی بهداشت ، انستیتوی ملی سرطان ، بتسدا (1999).
19. W. W. رابرتز ، E. J. Bergstralh ، M. L. Blute ، J. M. Slezak ، M. Carducci and M. Han et al. ، شناسایی معاصر بیماران در معرض خطر بالای عود ابتدای سرطان پروستات پس از پروستاتکتومی رتروپوبیک رادیکال ، Urology57 (2001) ، ص. 1033
20. M. W. Kattan ، J. A. Eastham ، A. M. استپلتون ، T. M. ویلر و P. T. Scardino ، یک ناموگرافی قبل از عمل برای عود بیماری به دنبال پروستاتکتومی رادیکال برای سرطان پروستات ، J Natl Cancer Inst 90 (1998) ، ص. 766
21. M. W. Kattan ، T. M. ویلر و P. T. Scardino ، ناموگرافی بعد از عمل برای عود بیماری پس از پروستاتکتومی رادیکال برای سرطان پروستات ، J Clin Oncol 17 (1999) ، ص. 1499.
22. C. L. Amling ، M. L. Blute ، E. J. Bergstralh ، T. M. Seay ، J. Slezak and H. Zincke ، خطر طولانی مدت پیشرفت پس از پروستاتکتومی رادیکال برای سرطان پروستات موضعی بالینی: ادامه خطر نارسایی بیوشیمیایی پس از 5 سال ، J Urol 164 (2000) ، ص. 101
23. X. J. Yang ، K. Lecksell ، S. R. پاتر و J. I. اپشتین ، اهمیت کانون های کوچک نمره گلیسون 7 یا سرطان پروستات بیشتر در بیوپسی سوزن ، Urology54 (1999) ، ص. 528
24. A. W. Partin ، M. W. Kattan ، E. N. Subong ، P. C. والش ، K. J. Wojno و J. E. Oesterling و همکاران ، ترکیبی از آنتی ژن خاص پروستات ، مرحله بالینی و نمره گلیسون برای پیش بینی مرحله آسیب شناختی سرطان پروستات موضعی. به روزرسانی چند نهاد ، جاما 277 (1997) ، ص. 1445

موسسه اورولوژیکی بردی

• قرار ملاقات بصورت آنلاین: وارد MyChart شوید
• ارولوژی بزرگسالان: 410-955-6100
• ارولوژی کودکان: 410-955-6108