لوله گذاری توالی سریع: اصول اولیه برای دانشجویان پزشکی

همه ما ABC خود را به عنوان بچه ها یاد می گیریم ، اما بعد از چند سال دانشکده پزشکی آنها معنای متفاوتی دارند: راه هوایی ، تنفس و گردش. در پزشکی اورژانس ، لوله گذاری توالی سریع (RSI) بازی می شود که نه زمان وجود ندارد و نه تجملات کافی برای آماده سازی بیمار که راه هوایی و تنفس آن به خطر می افتد. این مقاله یک منبع کامل یا جامع برای این موضوع نخواهد بود ، اما می تواند به عنوان نقطه شروع برای دانشجویان پزشکی باشد.

مفهوم RSI این است که بیمار آرام و فلج شده است تا امکان لوله گذاری بدون استفاده از نفس های مصنوعی از طریق ماسک دریچه کیسه (BVM) فراهم شود. این به معنای جلوگیری از عدم پوشش معده و خطر آسپیراسیون از استفراغ است - به ویژه در بیماران اورژانس که ممکن است قبل از ورود به تازگی به تازگی خود را به پایان برسانند یا شرایطی داشته باشند که آنها را در معرض آسپیراسیون قرار دهند (GERD ، آسیب مغزی آسیب زا ، بارداری و غیره.).

RSI مانند هر چیز دیگری در پزشکی ، لیستی از Mnemonics دارد تا به ما کمک کند تا در شرایط استرس زا برای لوله گذاری موفق آماده شویم. بیایید در مورد "P" RSI صحبت کنیم.

آماده سازی

این امر مستلزم جمع آوری و آزمایش لوازم مورد نیاز (لوله های endotracheal ، استیل ، تیغه ها ، دستگیره ها ، داروها ، روش های راه هوایی متناوب) و همچنین برنامه ریزی برای راه هوایی جراحی در صورت عدم موفقیت در لوله کشی OroTracheal است. این مرحله همچنین شامل طبقه بندی دشواری سطح هوایی بیمار است. مخفف مفید برای این کار لیمو است.

• l ook: برای عوارض احتمالی رعایت کنید
• E VARAUTE: 3،3،2 قانون برای لوله گذاری آسانتر
  • قرار دادن 3 انگشت در دهان باز بین شاخه های فوقانی و تحتانی
  • 3 انگشت بین لبه چانه و استخوان هایوئید قرار می گیرد
  • 2 انگشت بین استخوان هایوئید و شکاف غضروف تیروئید

  پیشوازشی

  هدف در این مرحله شستن به همان اندازه نیتروژن در بدن است تا در حالی که آپنیک هستند ، یک ذخیره اکسیژن برای بیمار فراهم شود. این کار را می توان با یک ماسک غیر رجوع در 15 لیتر انجام داد₂و 100 ٪ o₂کانول بینی قبل و در طی عمل (اکسیژن "آپنیک" نامیده می شود).

  پیش فرآوری

  این مرحله برای انتخاب بیماران اعمال می شود. پیش درمانی که چند دقیقه قبل از القاء و فلج انجام می شود ، به منظور کاهش پاسخ فیزیولوژیکی بدن به این روش است ، زیرا یک افزایش کاتکول آمین می تواند منجر به افزایش فعالیت سمپاتیک (افزایش ضربان قلب و فشار خون) ، افزایش فشار داخل جمجمه و برونچواسپاسم شود. برخی از پزشکان اورژانس ممکن است با لیدوکائین یا فنتانیل در بیماران تروما که ممکن است قبلاً فشار داخل جمجمه را افزایش داده باشند ، از قبل درمان کنند. برخی همچنین ممکن است پیش درمانی را با آتروپین در کودکان کمتر از 1 سال در نظر بگیرند.

  خوابیدن/فلج

  در همان زمان یا به سرعت پس از القاء داده می شود.

   

  • چند عامل القایی وجود دارد ، اما موارد بزرگی که باید در نظر بگیرند ، اتماتید ، کتامین و پروپوفول هستند.

     

  1. Etomidate: 0. 3 میلی گرم در کیلوگرم IV ، شروع سریع ، 3-12 دقیقه طول می کشد. سابقه طولانی استفاده در RSI دارد و یک انتخاب رایج "رفتن به" است. برخی از این نگرانی ها وجود دارد که ممکن است باعث سرکوب آدرنال در بیماران سپتیک شود ، اما این موضوع برای بحث و گفتگو است.
  2. کتامین: 1. 5 میلی گرم در کیلوگرم IV یا 4 میلی گرم بر کیلوگرم IM ، شروع در
  3. پروپوفول: 1. 5-2. 5 میلی گرم بر کیلوگرم IV ، شروع در 45 ثانیه ، 5-10 دقیقه طول می کشد. استفاده در بیماران با همودینامیکی پایدار ، صرع وضعیت و بیماری مجاری هوایی واکنشی. مراقب فشار خون و افسردگی میوکارد باشید.
  1. سوکسینیل کولین: 1. 5 میلی گرم بر کیلوگرم IV ، شروع در 45 ثانیه ، 5-10 دقیقه طول می کشد. به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرد اما موارد منع مصرف بسیاری دارد: هایپرکالمی ، صدمات خرد شده یا سوختگی اخیر و هیپرترمی بدخیم.
  2. Rocuronium: 1. 2 میلی گرم در کیلوگرم IV ، شروع 60 ثانیه ، 15-40 دقیقه طول می کشد. اغلب در کودکان استفاده می شود.
  3. Vecuronium: 0. 15 میلی گرم بر کیلوگرم IV ، شروع 2-3 دقیقه ، 45-60 دقیقه طول می کشد. به طور کلی به دلیل مدت زمان عمل در RSI اجتناب می شود.

  تثبیت موقعیت

  در صورت امکان ، بیمار را به موقعیت ایده آل "خراب" تبدیل کنید. حوله ها ، پتو یا گوه را در زیر سر قرار دهید تا گوش ها با شکاف فوق العاده تراز شوند.

  قرار دادن لوله

  توری های آواز را تجسم کنید ، از شما بخواهید که لوله ET را بدون اینکه چشمان خود را از بند ناف بردارید ، تحویل دهید و مراقب عبور از بند ناف باشید. سپس ، کاف را باد کنید.

  مدیریت پس از تفکر

  قرارگیری مناسب را تأیید کنید. این کار را می توان از طریق فشار دادن صداهای دو جانبه نفس ، تماشای افزایش مساوی قفسه سینه و پایان دادن به CO2 جزر و مد (استاندارد طلا) انجام داد. در مرحله بعد ، تأمین لوله ، قرار دادن روی دستگاه تهویه ، به دست آوردن اشعه ایکس قفسه سینه تأیید کننده و تعیین یک برنامه آرام بخش پس از توماب است.

  امیدوارم این رویکرد برهنه به RSI کافی باشد تا شما را با روند ، اصطلاحات و داروها آشنا کند. هرچه بیشتر دانش کلی در مورد این روش نشان دهید ، احتمال بیشتری وجود دارد که بتوانید شخصی خود را به عنوان یک دانشجوی پزشکی لوله گذاری کنید.

  منابع برای خواندن بیشتر

  با تشکر ویژه از Abby Cosgrove ، دکتر ، برای بررسی این مقاله بالینی.