الگوی سه قلو و دوقلوها

، Katherine P. Himes MD B ، Sara M. Parisi MPH A ، Jennifer A. Hutcheon Phd C

بیشتر نشان بده، اطلاعات بیشتر

به مندلی اضافه کنید

زمینه

انستیتوی پزشکی توصیه های ملی را برای افزایش بهینه وزن بارداری برای تک آهنگ ها و دوقلوها منتشر کرده است اما برای چند برابر با مرتبه بالاتر نیست. یک منبع بالینی متداول ، اهداف افزایش وزن را برای حاملگی های سه گانه نشان می دهد ، اما آنها بر اساس یک مطالعه کوچک و کوچک انجام شده است که بیش از 20 سال پیش انجام شده است.

هدف، واقعگرایانه

ما به دنبال توصیف الگوهای افزایش وزن مادر معاصر در حاملگی های سه گانه در ایالات متحده ، الگوهای افزایش وزن مرتبط با نتایج خوب نوزادان و چگونگی مقایسه این الگوهای با بارداری های دوقلوی سالم بودیم.

طرح مطالعه

ما از داده های 7705 حاملگی سه گانه تهیه شده از پرونده های تولد زنده و مرگ جنین ایالات متحده استفاده کردیم (2012 - 2018). ما افزایش وزن بارداری را به عنوان وزن در منهای وزن قبل از بارداری محاسبه کردیم. نتیجه خوب نوزادان به عنوان زایمان در حاملگی 32 هفته از 3 نوزاد زنده متولد شده با وزن 1500 گرم با 5 دقیقه آپگار از 3 ≥ تعریف شد. ما الگوهای افزایش وزن بارداری های سه گانه با نتایج خوب نوزادان را با محاسبه صدک های خاص هفته از توزیع کل افزایش وزن برای تحویل در حاملگی 32 تا 37 هفته توصیف کردیم. برای اهداف مقایسه ای ، ما این مقادیر را در برابر صدک های نمودار افزایش وزن که قبلاً منتشر شده بود برای نظارت و ارزیابی بارداری های دوقلوی از یک گروه مرجع ترسیم کردیم.

نتایج

بیشتر شرکت کنندگان بیش از وزن (26 ٪) یا چاقی (30 ٪) و 42 ٪ وزن طبیعی یا کم وزن بودند. صدک 50 (25 تا 75) افزایش وزن کل در بارداری های سه گانه 17 (11-23) کیلوگرم بود. با افزایش رده شاخص توده بدنی ، افزایش وزن کل کاهش یافت: کم وزن یا وزن طبیعی ، متوسط 19 (14-25) کیلوگرم. اضافه وزن ، 17 (12-23) کیلوگرم ؛چاق ، 14 (7. 7-20) کیلوگرم. تقریباً 46 ٪ از بارداری های سه گانه نتیجه نوزادی خوبی داشتند (3562 نفر). برای بارداری های سه گانه کم وزن یا وزن طبیعی با نتایج خوب نوزادان ، صدک های 50 افزایش وزن در 32 هفته و حاملگی 36 هفته به ترتیب 12. 3 کیلوگرم و 22. 7 کیلوگرم بود. صدک های 10 و 90 به ترتیب در 32 هفته و 32. 0 کیلوگرم و 34. 1 کیلوگرم به ترتیب در 36 هفته 12. 3 کیلوگرم و 32. 7 کیلوگرم بود. حاملگی های سه گانه با اضافه وزن یا چاقی قبل از بارداری و نتیجه خوب نوزادی دارای وزن کمتری بودند. در مقایسه با مقادیر مرجع برای افزایش وزن بارداری از نمودار افزایش وزن دوقلو ، افزایش وزن کل در بارداری های سه گانه با نتایج خوب نوزادان تقریباً 3 تا 5 کیلوگرم بیشتر از دوقلوها ، صرف نظر از شاخص توده بدنی بود.

نتیجه

مطالعه ما شکاف مهمی را در درک میزان افزایش وزن در بین بارداری های سه گانه توسط گروه شاخص توده بدنی پر می کند. این داده های توصیفی اولین گام لازم برای اطلاع رسانی در مورد دستورالعمل های افزایش وزن حاملگی سه گزی مبتنی بر علم است. تحقیقات اضافی برای تعیین اینکه آیا نظارت بر افزایش وزن بارداری سه گانه برای ارتقاء نتایج سالم برای افراد باردار و کودکان مفید است و از چه اهداف برای بهینه سازی سلامت مادران و نوزاد استفاده می شود.

معرفی

در سال 2020، تقریباً از هر 1300 تولد در ایالات متحده، 1 نفر سه قلو بوده است. 1، 2، 3 به طور متوسط، مراقبت های بهداشتی برای بارداری سه قلو و سال اول زندگی سه قلوها 400000 دلار هزینه دارد که 20 برابر بیشتر از بارداری تک قلو است. 4 سه قلوها قبل از تولد اولین تولدشان تقریباً 13 برابر تک قلوها (62 در مقابل 5. 0 در هر 1000 تولد) و 3 برابر دوقلوها (22 در هر 1000 تولد) می میرند، 5 مورد عمدتاً به دلیل نارس بودن و وزن بسیار کم هنگام تولد. 6 7 حاملگی سه قلو معمولاً با پره اکلامپسی، دیابت بارداری و خونریزی پیچیده می شود. 4 در حاملگی های تک قلو و دوقلو، این پیامدهای نامطلوب سلامت نوزاد با افزایش وزن کم بارداری همراه بوده است و پیامدهای ضعیف برای فرد باردار با افزایش وزن بالا مرتبط است. 8، 9، 10، 11، 12، 13، 14، 15درک این پیوندها در بارداری های سه قلو مهم است، زیرا افزایش وزن بارداری به طور بالقوه قابل تغییر است.

There is a lack of high-quality evidence to inform the clinical care of triplet pregnancies, including their nutritional care. 8 , 16, 17, 18 The Institute of Medicine (IOM) has published national recommendations for optimal pregnancy weight gain ranges for singletons and twins but not for higher-order multiples. 8 In the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Multifetal Gestations Practice Bulletin, pregnancy weight gain for triplets is not discussed. 16 UpToDate, a commonly used clinical resource, suggests 2 targets for triplet weight gain: the upper limit of the IOM-recommended ranges for twins at term or 0.7 kg per week and>16. 2 کیلوگرم در هفته 24 بارداری. 18 این توصیه بر اساس یک مطالعه منفرد است که بیش از 20 سال پیش بر روی 192 بارداری سه قلو انجام شده است، از جمله کمتر از 50 بارداری که تحت تاثیر اضافه وزن یا چاقی قرار دارند. 19 شواهد کمی از مطالعات بزرگ، معاصر و مبتنی بر جمعیت در مورد میزان وزن افراد آمریکایی با حاملگی های سه قلو، تفاوت افزایش وزن بر اساس طبقه بندی شاخص توده بدنی (BMI) یا افزایش وزن مرتبط با نتایج خوب بارداری در سه قلو وجود دارد. حاملگی ها

ما به دنبال توصیف افزایش وزن مادر در بارداری های سه قلو در ایالات متحده در هر گروه BMI بودیم و الگوهای افزایش وزن مرتبط با نتایج خوب نوزادی در این حاملگی های سه قلو را بر اساس طبقه بندی BMI بررسی کردیم. علاوه بر این، ما افزایش وزن در سه قلوها با نتیجه خوب را با افزایش وزن در دوقلوها با نتیجه سالم مقایسه کردیم تا ارزیابی کنیم که آیا افزایش وزن دوقلو یک نماینده معقول برای سه قلوها است یا خیر. این کار اولین گام ضروری برای ایجاد دستورالعمل های مبتنی بر شواهد برای افزایش وزن بارداری سه قلو است.

قطعات بخش

مواد و روش ها

ما از داده های مربوط به پرونده های تولد زنده و مرگ جنین در ایالات متحده استفاده کردیم (مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری های ایالات متحده آمار حیاتی http://www. cdc. gov/nchs/data_access/vitalstatsonline. htm) ، که شامل جمعیت شناختی اساسی ، زنان و زایمان است. و داده های نتیجه نوزادان برای 98 ٪ تا 99 ٪ از تولد در ایالات متحده. جمعیت مورد مطالعه از تولد ایالات متحده و مرگ جنین از سال 2012-2018 نتیجه گرفته شده است. از سال 2012 تا 2016 ، تعداد کشورهایی که شناسنامه استاندارد را اتخاذ می کنند ، که داده ها را جمع آوری کرده اند

نتایج

بیشتر افراد مبتلا به حاملگی سه گانه در ایالات متحده 30 تا 34 ساله ، سفید غیر اسپانیایی ، کالج تحصیل کرده ، متاهل ، غیر سیگاری و بیمه خصوصی بودند (جدول 1). سن حاملگی متوسط (دامنه بین قشر) در هنگام زایمان 32 سال ، 27 ، 28 و میانگین (انحراف استاندارد) BMI BMI 28 (6. 9) کیلوگرم در متر 2 بود. بیشتر بارداری ها تحت تأثیر اضافه وزن (26 ٪) یا چاقی (30 ٪) و 42 ٪ وزن طبیعی بودند. در مقایسه با افراد کم وزن و با وزن طبیعی ، افراد دارای

یافته های اصلی

ما الگوهای افزایش وزن بارداری را در بیش از 7700 بارداری سه گانه در ایالات متحده توصیف کردیم و با افزایش پیش از بارداری BMI ، کاهش وزن را کاهش دادیم. در بین حاملگی های سه گانه با نتایج خوب نوزادان ، افزایش وزن حاملگی از حاملگی 32 تا 37 هفته بیشتر و متغیر تر از حاملگی های دوقلوی سالم در بین همه گروه های BMI بود.

نتایج در زمینه آنچه شناخته شده است

اطلاعات کمی در مورد افزایش وزن حاملگی در گروههای معاصر بارداری های سه گانه شناخته شده است. در

منابع (38)

ارتباط بین عوامل مادر و پیامدهای پری ناتال در حاملگی های سه گانه

am j unthet gynecol

(2002)

افزایش وزن زود هنگام و خطر پره اکلامپسی: یک مطالعه موردی

هیپرتن های بارداری

(2018)

تولد: داده های نهایی برای سال 2020

stat stat stat stat

(2021)

کاهش در تولد سه گانه و مرتبه بالاتر در ایالات متحده ، 1998-2014

خلاصه داده های NCHS

(2016)

به فناوری تولید مثل پس از تولد لوئیز براون کمک کرد

j تولید ناباروری

(2013)

هزینه های مراقبت های بهداشتی مرتبط با بارداری های متعدد در مقابل Singleton در ایالات متحده

am j unthet gynecol

(2013)

مرگ و میر نوزادان در ایالات متحده ، 2017: داده های مربوط به دوره تولد/پرونده مرگ نوزادان

stat stat stat stat

(2019)

مرگ و میر نوزادان در ایالات متحده ، 2019: داده های مربوط به دوره تولد/پرونده مرگ نوزادان

stat stat stat stat

(2021)

نتیجه سه گانه و بارداری متعدد مرتبه بالا

Curr Opin Obstet Gynecol

(2003)

افزایش وزن در دوران بارداری: دوباره بررسی دستورالعمل ها

(2009)

الگوهای افزایش وزن حاملگی در اوایل بارداری و خطر ابتلا به دیابت حاملگی

همهگیرشناسی

(2017)

ارتباط افزایش وزن حاملگی با نتایج مادر و نوزادان: یک بررسی منظم و متاآنالیز

جماعت

(2017)

چاقی مادر و افزایش وزن حاملگی عوامل خطر مرگ نوزادان است

چاقی (بهار نقره ای)

(2016)

افزایش وزن بارداری بر اساس سن حاملگی و زایمان: یک مطالعه کوهورت مبتنی بر جمعیت

ادم بی نظیر

(2018)

افزایش وزن بارداری در حاملگی های دوقلوی و نتایج سلامت مادران و کودکان در 5 سال

int j obes (لندن)

(2021)

افزایش وزن حاملگی و پیامدهای نامطلوب تولد در حاملگی های دوقلوی

ژنتیک

(2019)

حاملگی های چند منظوره: دوقلو ، سه گانه و حاملگی های چند منظوره با مرتبه بالاتر: بولتن تمرین ACOG ، شماره 231

ژنتیک

(2021)

دوقلو و سه گانه بارداری راهنما خوب

(2019)

مشاهده منابع بیشتر

ذکر شده توسط (0)

مقالات توصیه شده (6)

مقاله تحقیق

جفت سه ماهه سوم: یک عارضه کم گزارش از عفونت SARS-COV-2

مجله آمریکایی زنان و زایمان MFM ، دوره 4 ، شماره 6 ، 2022 ، ماده 100703 چکیده را نشان می دهد

جفت مرتبط با SARS-COV-2 ویژگی های بافت شناسی متمایز را نشان می دهد ، و تأثیر آن بر نتایج پری ناتال به طور فزاینده ای تحت نظارت است. ما دو مورد از این دست را در سه ماهه سوم نشان می دهیم که علائم بالینی خفیف مادر را نشان می دهد و با انعقاد مادر ، کاهش حرکات جنین و ردیابی ضربان قلب جنین همراه است. هر دو مورد منجر به تحویل سزارین اضطراری شد. موارد ما و بررسی ادبیات نشان می دهد که SARS-COV-2 عملکرد جفت را تضعیف می کند و بنابراین تا حد زیادی بر حاملگی های دیررس تأثیر می گذارد ، حتی در صورت عدم وجود بیماری سیستمیک شدید.

مقاله تحقیق

تغییر در اقدامات زنان و زایمان در طول بیماری همه گیر Covid-19

مجله آمریکایی زنان و زایمان MFM ، دوره 4 ، شماره 6 ، 2022 ، ماده 100717 مقاله تحقیق

مدیر برنامه کمک هزینه تحصیلی مادر و مادر در مورد مصاحبه های مجازی به دنبال بلوغ اولین کلاس مصاحبه مجازی

مجله آمریکایی زنان و زایمان MFM ، دوره 4 ، شماره 6 ، 2022 ، ماده 100699 چکیده را نشان می دهد

The first class of virtually interviewed mateal fetal medicine fellows has matriculated into their training programs. This study aimed to evaluate the impact of virtual interviews on the outcomes of the National Resident Matching Program within our subspecialty. We assessed mateal fetal medicine fellowship program directors’ experience with their fellows who interviewed virtually as compared with experience with the previous year's fellows who interviewed in-person. In addition, we evaluated program directors’ satisfaction with the virtual interview process and their preferred mode of interviewing for future cycles. A cross-sectional online survey was distributed through the Society for Mateal-Fetal Medicine to all mateal fetal medicine fellowship program directors on October 26, 2021, approximately 4 months after the first virtually interviewed fellow matriculated into the training program. Program directors were asked to provide information about their National Resident Matching Program rank list between their final in-person and first virtual years. Program directors were asked to evaluate their experience with their fellow 4 months into the first year of fellowship compared with their expectations based on their virtual interview, and their experience at that same point in fellowship of their last fellow who interviewed in-person. For all questions, in programs with>1 نفر از همكاران در سال ، از مدیران برنامه خواسته می شد كه برای هر سال به سؤالات مربوط به رتبه برتر در لیست برنامه های تطبیق ملی خود پاسخ دهند. داده های نظرسنجی ناشناس جمع آوری و ایمن ذخیره شدند. آمار توصیفی و تجزیه و تحلیل دو متغیره برای مقایسه گروه ها انجام شد ، تمام آزمون ها 2 طرفه بودند و سطح اهمیت در P = 0. 67 تعیین شده است) ، مهارت های فنی (96/0 = P) ، پتانسیل تحقیق یا تجربه (54/0 = P)، حرفه ای بودن و توانایی بازیگری تیم (72/0 = p) و سازگاری با برنامه تقسیم و کمک هزینه (67/0 = p). تجربه کلی مدیران برنامه با مصاحبه های مجازی مطلوب بود: 70 مدیران برنامه (95. 8 ٪) گزارش دادند که تجربه مصاحبه مجازی بهتر از آنچه انتظار می رفت ، کمی بهتر از آنچه انتظار می رفت ، یا همانطور که انتظار می رفت. در سالهای آینده ، اکثر مدیران برنامه طرفدار مصاحبه منحصراً مجازی (41 نفر = 41 ؛ 56. 2 ٪) یا ترکیبی از مصاحبه های مجازی و حضوری بودند (27 نفر = 37. 0 ٪). فقط 5 نفر (6. 9 ٪) تمایل به بازگشت به مصاحبه های حضوری را گزارش کردند. مدیران برنامه کمک هزینه تحصیلی مادران ، تفاوت در نتایج برنامه تطبیق ملی اقامتگاه بین همراهان مصاحبه شده به طور واقعی و کسانی که مصاحبه می شوند ، مشخص نکردند. علاوه بر این ، هیچ تفاوتی بین این یاران در دیدار با انتظارات مبتنی بر مصاحبه در سال اول برنامه آموزشی وجود ندارد. اکثر مدیران برنامه فرایند مصاحبه مجازی را مؤثر و پشتیبانی از مصاحبه های مجازی در حال انجام می دانند.