رویکرد تاج

توجه کلی از رویکرد تاج یا دو-زمانی برای افشای طاق جمجمه ای قدامی ، پیشانی و مناطق فوقانی و میانه اسکلت صورت استفاده می شود. میزان و موقعیت برش و همچنین لایه برش بستگی به عمل جراحی خاص و منطقه آناتومیک مورد علاقه دارد. برای جلوگیری از زخم های صورت قابل مشاهده ، رویکرد تاج از راه دور قرار می گیرد.

هواپیماهای زیرزمینی یا زیرزمینی معمولاً برای برش فلپ تاج استفاده می شوند. برش پوست سر به صورت جانبی به صورت جانبی به منطقه peauricular گسترش می یابد تا به قوس زایگوماتیک و/یا مفصل تمپوروماندیبولار (TMJ) دسترسی پیدا کند. برای محافظت از شاخه زمانی عصب صورت هنگام دسترسی به زایگوما و قوس زایگوماتیک ، لایه سطحی فاشیای تمپورالیس در امتداد یک خط مورب از سطح تراگوس به خط الراس فوق العاده تقسیم می شود تا وارد پد چربی زمانی شود. شکاف زیر این خط تقسیم فاشیال درست در داخل پد چربی در اعماق لایه سطحی فاشیا تمپورالیس انجام می شود تا اینکه قوس Zygomatic و zygoma در معرض زیر قرار بگیرند.

مناطق دسترسی مناطق زیر را می توان در معرض دید:

• کل طاق کالواری
• پایه جمجمه قدامی و جانبی
• سینوس جبهه/اتموئید
• سنگ
• قوس
• مدار (جانبی/جمجمه/میانی)
• پشتی بینی
• مفصل موقتی (TMJ)
• منطقه کندیل و منطقه زیر کونی

2. یافتن خط برش و آماده سازی

پیدا کردن خط برش پوست سر طراحی خط برش خط مو بیمار را در نظر می گیرد. در مردان طاسی ، خط برش تاج بر روی پوست سر و ناحیه زمانی چندین سانتی متر در پشت خط مو قرار می گیرد.

برای افراد مبتلا به طاسی الگوی مردانه ، برش می تواند به همان اندازه خلفی به عنوان قسمت فوقانی قرار گیرد.

برش های خلفی دسترسی به میدان عمل را کاهش نمی دهد که عمدتاً به میزان پایین برش بستگی دارد.

در زنان و مردان بدون سابقه خانوادگی از طاسی ، برش ممکن است قدامی بر روی راس کمی در پشت بخیه تاج قابل لمس قرار گیرد و خط موی 4 - 5 سانتی متر را در جلو قرار دهد.

میزان پایین تر از خط برش میزان پایین خط برش به منطقه ای بستگی دارد که از نظر جراحی مورد بررسی قرار گیرد. هنگامی که قرار گرفتن در معرض محدود به پیشانی و منطقه فوق العاده است ، کافی است که برش را به سطح مارپیچ Aurical گسترش دهیم.

اگر قوس zygomatic در معرض دید قرار گیرد ، باید یک پسوند قبل (الف) یا پس از پس از آن اضافه شود. پسوند در پشت گوش ممکن است از پیچ مارپیچ (B) یا خط مو (C) پیروی کند.

در صورت دسترسی به منطقه مفصل تمپوروموندیبولار ، یک پسوند peauricular به سطح گوش گوش لازم است.

عکس بالینی نشان دهنده برش در پشت گوش در امتداد تاشو پساوریکولار و قرار گرفتن در معرض قوس زایگوماتیک و زایگوما است.

طراحی برش چندین گزینه برای طراحی برش پوست سر وجود دارد. برش مانند تعظیم سنتی است.

از الگوهای هندسی (زیگزاگ ، اره ، گام به گام ، خفا یا طرح های موج) ممکن است استفاده شود زیرا زخم ها ممکن است به خصوص در هنگام خیس شدن مو ، کمتر مورد توجه قرار گیرند. علاوه بر این ، این نوع برش اجازه می دهد تا در هنگام بسته شدن ، مجدداً ارزیابی دقیق انجام شود.

تصویر یک طرح برش الگوی موج را نشان می دهد.

تهیه و تراشیدن مو هیچ دلیل پزشکی برای تراشیدن موهای بیمار وجود ندارد. با این حال ، تراشیدن باعث بسته شدن زخم می شود.

قبل از عمل ، موها شامپو ، ژل شده و شانه می شوند تا مطابق خط برش برنامه ریزی شده آن را جدا کنند.

موها به مزارع ، پیچ خورده از هم جدا می شوند و هر بسته نرم افزاری با نوارهای الاستیک ایمن می شود.

تهیه مو و تراشیدن مو در محل کار ، در تعیین شکاف برش پوست سر برای به حداقل رساندن آلوپسی پری-غیررسمی کمک خواهد کرد. این استدلال اصلی در برابر هرگونه تراشیدن مو از دیدگاه زیبایی شناختی است و در روشهای زیبایی شناسی حائز اهمیت است.

با این حال ، تراشیدن یک راهرو در حدود 15-25 میلی متر در امتداد خط برش راحت است. این کار کنترل فلپ و بسته شدن زخم را تسهیل می کند.

Drapes بخیه یا محکم (همانطور که در اینجا نشان داده شده است) به خلفی پوست سر به راهرو تراشیده شده برای برش.

این موهای پوست سر خلفی را در بر می گیرد.

ترسیم خط میانی ساژیتال و هر دو خط زمانی به عنوان نقاط دیدنی در چیدمان برش متقارن کمک می کند.

عکس بالینی ترسیم کامل برش پوست سر تاج در یک طرح گام به گام را نشان می دهد. پسوند پشتی از خط زمانی برای حفظ شاخه عمیق عصب فوق العاده و جلوگیری از از بین رفتن حسی در توزیع پوست ترمینال آن استفاده می شود.

3. تکنیک های هموستاتیک

در ابتدای عمل جراحی و در حین بسته شدن ، می توان از دست دادن خون قابل توجهی از برش تاج حاصل شد. چندین تکنیک ممکن است برای محدود کردن از دست دادن خون استفاده شود:

• نفوذ یک عروق عروق به هواپیمای زیر قارچ. همانطور که نشان داده شده است ، پوست سر در طول کل خط برش برای تامپوناد هیدرواستاتیک درست قبل از برش ، بیش از حد لکه دار می شود
• درج بخیه های در حال اجرا در دو طرف خطوط برش برنامه ریزی شده
• استفاده از پوست سر گرم یا احتیاط در هنگام برش
• استفاده از کلیپ های هموستاتیک (کلیپ های Raney) پس از افزایش لبه های زخم

ممکن است ترکیبی از این تکنیک ها نیز استفاده شود.

4. برش

موارد اضافی برای علامت گذاری خط برش واقعی ، علامت های متقاطع یا رنگ خال کوبی ممکن است برای تنظیم مجدد لبه های زخم در هنگام بسته شدن پوست سر در مواردی که از برش مانند کمان استفاده می شود ، مفید باشد.

برش اولیه پوست سر از یک خط زمانی برتر به دیگری گسترش می یابد و بین منشاء فوقانی عضلات زمانی باقی می ماند.

پوست سر لایه بافت نرم جمجمه است. به عبارت ساده ، پوست سر از پنج لایه در راس تشکیل شده است ، همانطور که در نمایش شماتیک مشاهده می شود: پوست ، بافت همبند زیر جلدی متراکم و چربی ، آپونوروتیک گالیا ، بافت زیر قارچ آرلار و پریکرانیم.

برش با یک تیغه شماره 10 یا یک پوست سر مخصوص به عمق پریکرانیوم یا استخوان انجام می شود. این فلپ را در صفحه زیر قله یا زیر زمین بسته به نیازهای خود جدا کنید. Pericranium را می توان به عنوان یک فلپ عروقی جداگانه و قدامی برای اهداف بازسازی مطرح کرد.

اگر یک فلپ گالئال پریکرانیال پیش بینی شود ، برش در بالای پریکرانیوم باقی می ماند. در غیر این صورت ، برش به سطح استخوانی می رود. در این مورد که ممکن است یک فلپ پریکرانیال ضروری شود ، می توان در مرحله بعدی از بافتهای نرم زیرین جدا شد. با این حال ، جدا کردن پریکرانیوم از بافتهای زیر قارچ پس از افزایش فلپ بسیار دشوار است.

حاشیه برش به راحتی برداشته و جدا می شود. این قطعه یا در صفحه زیر قله یا هواپیمای زیرزمینی به مدت 2-4 سانتی متر قدامی ادامه دارد. شناسایی و برش اولیه در بافت آرلار شل از صفحه زیر قله نشان داده شده است.

با بالا بردن حاشیه زخم های قدامی و خلفی ، عروق خونریزی با احتیاط انجام می شود و کلیپ های هموستاتیک (کلیپ های Raney) به صورت متوالی اعمال می شوند. قبل از کاربرد کلیپ ، یک اسفنج گاز مرطوب آشکار را می توان در لبه های زخم جمع کرد.

عکس بالینی استفاده از یک دستگاه تحویل کلیپ یکبار مصرف را نشان می دهد.

گسترش موقتی خط برش پوستی در زیر خط زمانی برتر ، هواپیمای زیر قله به اعماق فاشیای تمپوروپاریت ادامه می یابد. یکی از آنها در بالای فاشیا تمپورالیس به سطح قوس زایگوماتیک ادامه می یابد. برش ناخواسته از طریق فاسیا تمپورالیس به عضله زیرین ممکن است منجر به خونریزی سریع شود. به همین دلیل قبل از گسترش برش پوست به صورت غیرعادی ، پاکت بافت نرم زمانی در صفحه زیر قارچ به سمت مارپیچ آئوریکول با قیچی خمیده تضعیف می شود. قیچی همانطور که در تصویر نشان داده شده است ، در فاشیای تمپورالیس معرفی می شوند.< SPAN> گسترش موقتی خط برش پوستی در زیر خط زمانی برتر ، هواپیمای زیر قله به اعماق فاشیای تمپوروپاریت ادامه می یابد. یکی از آنها در بالای فاشیا تمپورالیس به سطح قوس زایگوماتیک ادامه می یابد. برش ناخواسته از طریق فاسیا تمپورالیس به عضله زیرین ممکن است منجر به خونریزی سریع شود. به همین دلیل قبل از گسترش برش پوست به صورت غیرعادی ، پاکت بافت نرم زمانی در صفحه زیر قارچ به سمت مارپیچ آئوریکول با قیچی خمیده تضعیف می شود. قیچی بر روی فاشیای تمپورالیس معرفی می شود ، همانطور که در تصویر نشان داده شده است ، فرمت زمانی از خط برش پوست در زیر خط زمانی برتر ، هواپیمای زیر قاره ای به اعماق فاشیای تمپوروپاریته ادامه می یابد. یکی از آنها در بالای فاشیا تمپورالیس به سطح قوس زایگوماتیک ادامه می یابد. برش ناخواسته از طریق فاسیا تمپورالیس به عضله زیرین ممکن است منجر به خونریزی سریع شود. به همین دلیل قبل از گسترش برش پوست به صورت غیرعادی ، پاکت بافت نرم زمانی در صفحه زیر قارچ به سمت مارپیچ آئوریکول با قیچی خمیده تضعیف می شود. قیچی همانطور که در تصویر نشان داده شده است ، در فاشیای تمپورالیس معرفی می شوند.