تشخیص و مرحله بندی سرطان پروستات

سرطان پروستات شایعترین سرطان غیر جلدی در مردان است و باعث تشخیص و مرحله بندی این سرطان با علاقه پزشکی و عمومی می شود. اگرچه سرطان پروستات می تواند آهسته در حال رشد باشد ، با این وجود این بیماری بیش از 10 ٪ از مرگ و میر ناشی از سرطان در مردان را تشکیل می دهد ، در حالی که 10 هزار نفر از مردان هر سال در اثر سرطان پروستات در حال مرگ هستند (تصویر زیر را ببینید).

>بروز و میزان مرگ و میر ناشی از سرطان پروستات. حسن نیت ارائه دهنده انجمن سرطان آمریکا.

بحث و گفتگوهای غربالگری

معاینه دیجیتال رکتال (DRE) و ارزیابی آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) دو مؤلفه لازم برای یک برنامه مدرن غربالگری سرطان پروستات هستند. با این حال ، بحث در مورد غربالگری وجود دارد.

طرفداران غربالگری سرطان پروستات معتقدند که تشخیص زودرس برای یافتن بیماری تحت الشعاع اندام و کاهش احتمال مرگ و میر بسیار مهم است. هنگامی که علائم ایجاد می شود یا هنگامی که نتایج DRE مثبت می شود ، بیشتر موارد قبلاً فراتر از بیماری تحت پوشش اندام پیشرفت کرده اند. با این حال ، کسانی که از غربالگری طرفداری نمی کنند نگران این هستند که غربالگری سرطان هایی را که از نظر بیولوژیکی قابل توجه نیستند ، تشخیص می دهد (یعنی در بیمارانی که به جای آن با سرطان پروستات خواهند مرد).

انجمن سرطان آمریکا (ACS) ، [1] انجمن ارولوژی آمریکا (AUA) ، [2] و شبکه ملی سرطان جامع (NCCN) ، [3] دستورالعمل هایی را صادر کرده اند که در نقاط خاص متفاوت است اما در مورد ارزش پروستات موافق استغربالگری سرطان در جمعیت های منتخب ، برای بیمارانی که پس از بحث در مورد خطرات و مزایا با غربالگری موافقت می کنند.

کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده (USPSTF) توصیه می کند که در مردان 55 تا 69 ساله ، تصمیم به این که آیا باید غربالگری انجام شود یا خیر. این یک توصیه درجه C است ، به این معنی که حداقل اطمینان متوسط وجود دارد که سود خالص اندک است. برای مردان 70 ساله و بالاتر ، USPSTF در برابر غربالگری مبتنی بر PSA برای سرطان پروستات توصیه می کند.[4]

انجمن اروپایی انکولوژی پزشکی (ESMO) در برابر غربالگری PSA مبتنی بر جمعیت برای سرطان پروستات به این دلیل که باعث کاهش مرگ و میر سرطان پروستات با هزینه تشخیص بیش از حد و درمان می شود ، توصیه می کند.[5]

علائم و نشانه ها

با ظهور غربالگری PSA ، بیماران مبتلا به سرطان پروستات علائم محلی زیر را گزارش می دهند:

بدون علائم (47 ٪) فرکانس ادرار (38 ٪) فوریت ادرار (10 ٪) کاهش جریان ادرار (23 ٪) هماتوری (1. 4 ٪)

علائم متاستاتیک سرطان پروستات موارد زیر را شامل می شود:

کاهش وزن و از دست دادن اشتها درد استخوان ، با شکستگی پاتولوژیک یا بدون آن درد و ورم اندام تحتانی علائم اورمیک

تشخیص

غربالگری PSA: بحث و جدال در مورد برش های سطح PSA و محدوده مرجع وجود دارد

DRE: امتحانات سریال بهترین است ؛سرنخ هایی به وضعیت بیمار در رابطه با سطح PSA شامل وجود گره ، و همچنین عدم تقارن ، تفاوت (های) بافت (ها) و بوگی بودن پروستات ، وزیکول های منی و اندامهای مجاور است.

بیوپسی و معاینه بافت شناسی: این کمک ها در تشخیص و کمک به تعیین نمره گلیسون. بیوپسی همچنین می تواند به تمایز کیست یا حساب از کانون های سرطان کمک کند

اسکن توموگرافی کامپیوتری (CT): برای ارزیابی گسترش به تعداد مثانه و غدد لنفاوی برای مرحله بندی سرطان یا در نظر گرفتن نمونه گیری گره لنفاوی پیش درمانی

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی اندورکتال (MRI): برای بومی سازی سرطان در وزیکول های پروستات و منی. برای کمک به صحنه های محلی

اسکن استخوان: برای ارزیابی متاستاز استخوان MRI: برای تعیین علت ضایعات مشکوک موجود در اسکن استخوان

سونوگرافی transcrectal: برای بررسی پروستات برای مناطق hypoechoic ، که معمولاً با سرطانها همراه هستند اما به اندازه کافی برای اهداف تشخیصی نیستند

مردان با سطح PSA بالاتر از 10 نانوگرم در میلی لیتر ، بافت شناسی درجه بالا (نمره گلیسون از 7) ، یا یافته های فیزیکی که نشان می دهد بیماری مرحله T3 احتمالاً باید تحت یک اسکن CT و اسکن استخوان قرار بگیرد. نه اسکن CT و نه MRI نمی توانند برای تعیین اینکه آیا غدد لنفاوی واکنشی هستند یا حاوی رسوبات بدخیم هستند ، استفاده نمی شود ، مگر اینکه گره ها به طور قابل توجهی بزرگ شوند و بیوپسی از راه پوست انجام شود.

مرحله بندی

مرحله بندی سرطان پروستات مبتنی بر پنج بخش اصلی اطلاعات زیر است [6]

میزان تومور اولیه (دسته t) اینکه آیا سرطان به غدد لنفاوی مجاور (گروه N) گسترش یافته است عدم وجود یا حضور متاستاز دوردست (دسته M) سطح PSA در زمان تشخیص گروه درجه ، بر اساس بیوپسی پروستات (یا جراحی) بعد:

بررسی اجمالی

از زمان پذیرش غربالگری گسترده ، سرطان پروستات در اوایل دوره بیماری تشخیص داده می شود. در حال حاضر ، بیشتر موارد سرطان پروستات به دلیل ناهنجاری های غربالگری در سطح آنتی ژن خاص پروستات (PSA) یا یافته های مربوط به معاینه دیجیتال رکتوم (DRE) به جای علائم مشاهده می شود (ببینید). علاوه بر این ، سرطان پروستات می تواند یک یافته پاتولوژیک حادثه ای باشد که بافت در هنگام برداشتن ترانس اوترال برای مدیریت علائم انسدادی پروستات برداشته می شود (به هیپرتروفی خوش خیم پروستات مراجعه کنید).

انجمن سرطان آمریکا (ACS) تخمین زد که 240. 890 مورد جدید سرطان پروستات در سال 2011 در ایالات متحده تشخیص داده شده و 33،720 مرد در آن سال در اثر این بیماری درگذشتند.(نمودار زیر را ببینید.) برآوردهای قابل مقایسه ACS برای سال 2021 248. 530 مورد جدید و 34130 کشته است.[7]

>بروز و میزان مرگ و میر ناشی از سرطان پروستات. حسن نیت ارائه دهنده انجمن سرطان آمریکا.

برای اطلاعات بیشتر ، به موارد زیر مراجعه کنید:

جمعیت شناسی مربوط به سن و مسابقه

سرطان پروستات به ندرت در مردان جوانتر از 40 سال تشخیص داده می شود و در مردان جوانتر از 50 سال غیر معمول است.

میزان شیوع سرطان پروستات در مردان آفریقایی-آمریکایی نسبت به مردان سفید پوست به طور قابل توجهی بیشتر است ، در حالی که شیوع مردان اسپانیایی شبیه به مردان سفید پوست است. مردان اسپانیایی و مردان آفریقایی-آمریکایی تمایل دارند با بیماری پیشرفته تری روبرو شوند ، وضعیتی که به احتمال زیاد مربوط به خارجی (به عنوان مثال ، درآمد ، آموزش ، وضعیت بیمه) و عوامل فرهنگی است. علاوه بر این ، مردان آفریقایی-آمریکایی به طور کلی سطح بالاتری از تستوسترون دارند که ممکن است به بروز بیشتر سرطان در آن جمعیت کمک کند.[8 ، 9]

جهش هایی که به نظر می رسد خاص یا شایع تر در بیماران آفریقایی-آمریکایی در تومورهای تهاجمی پروستات شناسایی شده اند. تحقیقات بیشتر برای تعیین اینکه آیا این جهش ها در تفاوت های نژادی در بروز و نتیجه بالینی که در سرطان پروستات مشاهده می شود ، لازم خواهد بود.[10]

دیفرانسیل

تشخیص افتراقی سرطان پروستات موارد زیر را شامل می شود:

هیپرپلازی خوش خیم پروستات محاسبه کیست های پروستات سل ورم

آموزش بیمار

به دلیل ظهور غربالگری PSA ، تعداد بیشتری از مردان در حال حاضر نیاز به آموزش در مورد سرطان پروستات دارند ، از جمله خطر پیشرفت و نحوه تشخیص ، مرحله بندی و درمان این بیماری. یک مطالعه توسط هال و همکاران نشان داد که 80 ٪ پزشکان مراقبت های اولیه در مورد غربالگری PSA با بیماران مرد خود بحث کرده اند ، که 64. 1 ٪ غربالگری را تشویق می کنند.[11]

برای اطلاعات آموزش بیمار ، به مرکز بهداشت مردان و مرکز سرطان و همچنین سرطان پروستات مراجعه کنید.

قبلی بعد:

آناتومی مربوطه

پروستات در زیر مثانه قرار دارد و ادرار پروستات را در بر می گیرد. توسط یک کپسول احاطه شده است و با لایه ای از فاسیا که آپونوروز Denonvilliers نامیده می شود ، از روده جدا می شود. موقعیت پروستات در دستگاه تناسلی نر در تصویر زیر نشان داده شده است.

>آناتومی مربوط به لگن مردانه و دستگاه تناسلی.

خونریزی به پایه مثانه و پروستات از شریان وزیکال تحتانی است که از شریان ایلیاک داخلی گرفته می شود. شاخه های کپسولی شریان وزیکال تحتانی به شناسایی پلکسوس لگن ناشی از ریشه های عصبی S2-S4 و T10-T12 کمک می کند.

بسته عصبی عروقی در هر دو طرف پروستات روی روده قرار دارد. از پلکسوس لگن مشتق شده و برای عملکرد نعوظ مهم است.

قبلی بعد:

خصوصیات سرطان پروستات

نود و پنج درصد از سرطان های پروستات آدنوکارسینوما هستند. در حدود 4 ٪ از مردان مبتلا به سرطان پروستات ، نئوپلاسم دارای مورفولوژی سلولی انتقالی است و تصور می شود از روکش ادرار ادرار پروستات ناشی می شود.

در موارد نادر ، تومور دارای یک مورفولوژی نوروآندوکرین است. در چنین مواردی اعتقاد بر این است که نئوپلاسم از سلولهای بنیادی عصبی و غدد درون ریز که به طور معمول در پروستات یا از برنامه های تمایز ناشایست در هنگام تحول سلول وجود دارند ، بوجود آمده است.

هفتاد درصد از سرطان های پروستات در منطقه محیطی بوجود می آیند ، 15-20 ٪ در منطقه مرکزی بوجود می آیند و 10-15 ٪ در منطقه انتقال بوجود می آیند.

قبلی بعد:

نشانه های غربالگری و اختلافات

معاینه دیجیتال رکتال (DRE) و اندازه گیری آنتی ژن خاص پروستات (PSA) دو مؤلفه لازم برای یک برنامه غربالگری مدرن هستند.

نشانه های غربالگری بحث برانگیز است. طرفداران غربالگری معتقدند که تشخیص زودرس برای یافتن بیماری تحت الشعاع اندام و کاهش احتمال مرگ و میر بسیار مهم است. هنگامی که علائم ایجاد می شود یا هنگامی که نتایج DRE مثبت می شود ، بیشتر موارد قبلاً فراتر از بیماری تحت پوشش اندام پیشرفت کرده اند. کسانی که از غربالگری طرفداری نمی کنند ، توجه دارند که غربالگری می تواند سرطانهایی را که از نظر بیولوژیکی قابل توجه نیستند ، تشخیص دهد (یعنی در بیمارانی که به جای آن با سرطان پروستات می میرند) و بیماران را در معرض خطرات مداخله غیر ضروری قرار می دهند.

انجمن سرطان آمریکا (ACS) توصیه می کند که مردان بدون علامت با حداقل 10 سال امید به زندگی باید فرصتی برای تصمیم گیری آگاهانه با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود پس از دریافت اطلاعات در مورد عدم قطعیت ها ، خطرات و مزایای غربالگری ارزیابی PSA انجام شود. بشرسن توصیه شده ای که مردان باید این اطلاعات را دریافت کنند ، بر اساس خطر سرطان پروستات متفاوت است ، به شرح زیر [1]:

50 ساله برای افراد متوسط در معرض خطر ابتلا به سرطان پروستات

45 ساله برای کسانی که در معرض خطر هستند ، از جمله آمریکایی های آفریقایی تبار و مردان دارای خویشاوند درجه یک (پدر ، برادر ، پسر) که قبل از 65 سالگی به سرطان پروستات مبتلا شده اند

سن 40 سالگی برای افراد در معرض خطر بالاتر (بیش از یک بستگان درجه یک که در سنین پایین به سرطان پروستات مبتلا شده اند)

مردانی که تصمیم به غربالگری می گیرند باید با آزمایش PSA آزمایش شوند. DRE همچنین ممکن است به عنوان بخشی از غربالگری انجام شود. اگر غربالگری سرطان را تشخیص ندهد ، زمان بین غربالگری های بعدی به نتایج PSA بستگی دارد ، به شرح زیر [1]:

<2.5 ng/ml Retesting may be done every 2 years 5/2 نانوگرم در میلی لیتر - آزمایش مجدد باید سالانه انجام شود

شبکه ملی جامع سرطان (NCCN) به اهمیت شناسایی سرطان تهاجمی پروستات ضمن جلوگیری از تشخیص بیماری بی پروا ، اشاره می کند. برای مردان 45-75 ساله ، NCCN بحث در مورد خطرات و مزایای غربالگری را توصیه می کند ، به دنبال آن یک PSA پایه و در نظر گرفتن DRE ، به ویژه در مردانی که سطح PSA بالایی دارند.[3]

NCCN به صورت زیر ، فواصل آزمایش تکرار را بر اساس یافته های PSA و DRE توصیه می کند:

PSA<1 ng/mL, DRE normal (if done) 2-4 years PSA 1-3 ng/ml ، dr normal (در صورت انجام)-1-2 سال

برای بیماران با سطح PSA بالاتر از 3 نانوگرم در میلی لیتر یا نتایج بسیار مشکوک DRE ، NCCN توصیه می کند PSA ، DRE و تمرین را برای بیماری خوش خیم تکرار کنید. ملاحظات مربوط به سونوگرافی transcrectal (TRUS) - بیوپسی هدایت شده باید همبستگی بین سطح PSA و احتمال یافتن سرطان پروستات در بیوپسی را در نظر بگیرد ، که به شرح زیر است:

PSA ≤4 ng/ml - 15 ٪ PSA 4-10 نانوگرم در میلی لیتر-30-35 ٪ PSA>10 ng/mL >67 ٪

انجمن ارولوژی آمریکا (AUA) در برابر غربالگری روتین برای گروه های زیر توصیه می کند [2]:

هر مردی با امید به زندگی کمتر از 10-15 سال مردان زیر 40 سال مردان بین 40 تا 54 سال با خطر متوسط مردان بالای 70 سال

برای آقایان 55 تا 69 سال ، AUA توصیه می کند که تصمیم به غربالگری PSA شامل وزن دادن به مزایا و خطرات است. دستورالعمل ها موارد زیر را به شدت توصیه می کنند [2]:

تصمیم گیری مشترک برای مردان 55-69 سال که در حال بررسی غربالگری PSA هستند و بر اساس ارزش ها و ترجیحات بیماران ادامه می یابد

یک بازه غربالگری معمول 2 سال یا بیشتر در مردانی که در تصمیم گیری مشترک شرکت کرده اند و در مورد غربالگری تصمیم گرفته اند.

در سال 2018 ، کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده (USPSTF) توصیه های بحث برانگیز 2012 خود را در برابر غربالگری سرطان پروستات اصلاح کرد. در حال حاضر ، USPSTF توصیه می کند که در مردان 55 تا 69 ساله ، تصمیم به این که آیا باید تحت غربالگری قرار بگیرند یا خیر ، باید شخصی شود. این یک توصیه درجه C است ، به این معنی که حداقل اطمینان متوسط وجود دارد که سود خالص اندک است. برای مردان 70 ساله و بالاتر ، USPSTF در برابر غربالگری مبتنی بر PSA برای سرطان پروستات توصیه می کند.[4]

USPSTF نتیجه گرفت که داده های موجود در حال حاضر برای پشتیبانی از یک توصیه جداگانه و خاص در مورد غربالگری مبتنی بر PSA برای سرطان پروستات در مردان آفریقایی-آمریکایی یا در مردان با سابقه خانوادگی سرطان پروستات کافی نیستند. USPSTF ضمن تأیید خطر بالاتر سرطان پروستات در آن گروه ها ، خطر قابل توجهی بیشتر از عفونت های عمده پس از بیوپسی پروستات در مردان سیاه پوست نسبت به مردان سفید پوست و پتانسیل آسیب در مردان با بستگان آنها که سرطان پروستات بیش از حد تشخیص داده شده بود ، اشاره می کند. USPSTF نشان می دهد كه مردانی كه سابقه خانوادگی مثبت دارند و به احتمال زیاد از غربالگری بهره مند می شوند ، كسانی هستند كه دارای یك خویشاوند درجه یک هستند كه سرطان پروستات پیشرفته در تشخیص ، كه مبتلا به سرطان پروستات متاستاتیک بودند ، یا در اثر سرطان پروستات درگذشت.[4]

دستورالعمل های فعلی انجمن اروپا برای انکولوژی پزشکی (ESMO) در برابر غربالگری PSA مبتنی بر جمعیت برای سرطان پروستات توصیه می کند ، به این دلیل که باعث کاهش مرگ و میر سرطان پروستات با هزینه تشخیص بیش از حد و سبقت می شود. ESMO همچنین در برابر آزمایش سرطان پروستات در مردان بدون علامت بیش از 70 سال توصیه می کند.[5]

داده های مطالعه متضاد

داده های حاصل از یک مطالعه کانادایی نشان داد که از سال 1989-1996 ، میزان مرگ و میر در یک گروه از صفحه نمایش PSA کمتر از یک گروه کنترل بود. تحقیقات از تیرول ، اتریش ، همچنین حاکی از آن است که غربالگری می تواند به کاهش مرگ و میر خاص بیماری کمک کند.

این اثرات مفید احتمالاً به این دلیل است که درمان ، به جای مشاهده ، ممکن است بقای خاص بیماری را تقویت کند. این در یک مطالعه اسکاندیناوی ، که گزارش داد پروستاتکتومی رادیکال با کاهش قابل توجهی مرگ و میر خاص بیماری همراه است ، در مقایسه با انتظار مراقبتی همراه بود.(هیچ تفاوتی در بقای کلی ذکر نشده است.) [12]

با این حال ، یک مطالعه ایالات متحده ، کارآزمایی غربالگری سرطان پروستات ، ریه ، کولورکتال و تخمدان (PLCO) ، بیمارانی که غربالگری سالانه دریافت کرده اند (این مطالعه به مدت 6 سال آزمایش PSA را ارائه می دهد) با بیمارانی که سالانه تحت آن قرار نگرفتند. آزمایش و بهبود مربوط به غربالگری در مرگ و میر.[13] برعکس ، مطالعه تصادفی اروپایی غربالگری برای سرطان پروستات (ERSPC) کاهش مرگ و میر در گروه صفحه نمایش PSA را نشان داد. با این حال ، این مطالعه چند مرکز ناقص بود.[14]

مشابه مطالعه آمریکایی ، یک کارآزمایی تصادفی با مقایسه مردان سوئدی به غربالگری هر سال سوم با کسانی که هیچ غربالگری دریافت نکردند ، هیچ تفاوتی در بقای خاص سرطان پروستات نشان نداد.[15] موضوع حل نشده است.

داده های ایالات متحده از سال 1990 در میزان مرگ و میر پروستات ، که همزمان با ظهور غربالگری PSA است ، کاهش 1 ٪ در سال را نشان داده است. نظریه های دیگر برای کاهش این کاهش پیشنهاد شده است. این موارد شامل تغییر شیوه های درمانی و مصنوعات در میزان مرگ و میر ثانویه به تغییر شیوع سرطان پروستات است.

قطع غربالگری

در یک مطالعه 2010 ، تانگ و همکاران نتیجه گرفتند که در گروه سنی 75 تا 80 ساله ، قطع غربالگری PSA ممکن است در مردان آفریقایی-آمریکایی با اندازه گیری اولیه PSA کمتر از 6. 0 نانوگرم در میلی لیتر و در مردان قفقازی با بی خطر باشد. اندازه گیری اولیه PSA کمتر از 3. 0 نانوگرم در میلی لیتر. محققان دریافتند که مردان در این گروه ها بعید به نظر می رسد که سرطان پروستات پرخطر ایجاد کنند یا در اثر سرطان پروستات بمیرند.[16]

The NCCN advises that, although very few men over the age of 75 benefit from PSA testing, a clinically significant number may develop aggressive cancers that pose significant risk if they are not detected before they produce symptoms. For that reason, testing may be considered in select patients who are very healthy and have little or no comorbidity, but clinicians may consider raising the threshold for biopsy to a PSA level of>4 نانوگرم در میلی لیتر.[3]

همانطور که در بالا ذکر شد ، USPSTF و ESMO در برابر غربالگری مبتنی بر PSA برای سرطان پروستات برای مردان 70 ساله و بالاتر توصیه می کنند.[5 ، 4]

قبلی بعد:

علائم سرطان پروستات

علائم و نشانه های موضعی

در دوره قبل از PSA ، بیماران مبتلا به سرطان پروستات معمولاً با علائم موضعی ارائه می شوند. احتباس ادرار در 20-25 ٪ از این بیماران ایجاد شده است ، درد کمر یا پا در 20-40 ٪ ایجاد شده و هماتوری در 10-15 ٪ ایجاد شده است. در حال حاضر ، با غربالگری PSA ، 47 ٪ موارد در بیماران بدون علامت تشخیص داده می شوند. در بیماران علامت دار ، شایع ترین شکایات فرکانس ادرار (38 ٪) ، کاهش جریان ادرار (23 ٪) ، فوریت ادرار (10 ٪) و خونریزی (1. 4 ٪) است. با این حال ، هیچ یک از این علائم منحصر به سرطان پروستات نیست. هرکدام از بیماری های مختلف دیگر می توانند بوجود بیایند.

علائم و علائم متاستاتیک

علائم متاستاتیک شامل کاهش وزن و از دست دادن اشتها است. درد استخوان ، با شکستگی پاتولوژیک یا بدون آن (زیرا سرطان پروستات ، در هنگام متاستاتیک ، تمایل قوی برای استخوان دارد). درد و ورم اندام تحتانی به دلیل انسداد شاخه های وریدی و لنفاوی توسط متاستاز گره. علائم اورمیک می تواند ناشی از انسداد مجرای ادراری ناشی از رشد موضعی پروستات یا آدنوپاتی رتروپیتونئال ثانویه به متاستاز گره باشد.

قبلی بعد:

غربالگری آنتی ژن خاص پروستات

سطح PSA بالا

PSA یک گلیکوپروتئین تک زنجیره ای است که دارای خواص Chymotrypsinlike است. حد بالایی طبیعی برای PSA 4 نانوگرم در میلی لیتر است. برخی از برش های مربوط به سن ، مانند 2. 5 نانوگرم در میلی لیتر برای دهه پنجم زندگی ، 3. 5 نانوگرم در میلی لیتر برای دهه ششم زندگی و 4. 5 نانوگرم در میلی لیتر برای دهه هفتم زندگی. برخی دیگر از محدوده مرجع خاص نژاد دفاع می کنند. با استفاده از داده های مربوط به مطالعات غربالگری ، برخی از آنها به جای 4 نانوگرم در میلی لیتر ، از حد بالایی طبیعی 2. 5 نانوگرم در میلی لیتر حمایت می کنند.

اگر پزشک معتقد باشد که سطح PSA بالا ممکن است به دلیل عفونت باشد ، 4-6 هفته آنتی بیوتیک ها ارائه می شود و سپس سطح PSA بررسی می شود.

سرعت PSA

سرعت PSA با استفاده از حداقل 3 سطح PSA اندازه گیری شده در مدت حداقل 18 ماه محاسبه می شود. سرعت PSA 0. 35 نانوگرم در میلی لیتر در سال هنگامی که PSA 5/2 نانوگرم در میلی لیتر است ، و از 0. 75 نانوگرم در میلی لیتر در سال است که PSA 4-10 نانوگرم در میلی لیتر است ، به طور سنتی برای فوریت بیوپسی پروستات استفاده شده است. با این حال ، شواهد نشان می دهد در مردان جوانتر از 50 سال که PSA آنها 4-10 نانوگرم در میلی لیتر است ، سرعت PSA 0. 6 نانوگرم در میلی لیتر در سال ممکن است یک آستانه مناسب تر باشد. سرعت PSA در بیماران با مقادیر PSA بالاتر از 10 نانوگرم در میلی لیتر مفید نیست.[3]

مطالعات مربوط به سرعت PSA نتایج متفاوتی به همراه داشته است ، و مقدار آن برای غربالگری بحث برانگیز است. به عنوان مثال ، دستورالعمل های انجمن سرطان آمریکا استفاده از سرعت PSA را به عنوان بخشی از غربالگری سرطان پروستات توصیه نمی کند.[1]

درصد PSA رایگان

اندازه گیری PSA محدود و رایگان می تواند به تمایز سطح PSA خفیف بالا ناشی از سرطان از سطح بالا ناشی از هایپرپلازی خوش خیم پروستات کمک کند. هرچه نسبت PSA آزاد به کل ، کمتر باشد ، احتمال ابتلا به سرطان نیز بیشتر می شود.(PSA رایگان به عنوان درصد گزارش شده است.) به عنوان مثال ، در بین مردانی که بیش از 25 ٪ PSA رایگان دارند ، تنها 8 ٪ در بیوپسی پروستات سرطان دارند.

در مقابل ، بیش از نیمی از مردان با کمتر از 10 ٪ PSA رایگان در بیوپسی سرطان دارند. در حالی که ممکن است از برش استفاده شود ، درصد PSA رایگان معمولاً به عنوان یک عامل اضافی در تهیه توصیه آگاهانه برای یا در برابر بیوپسی استفاده می شود. به طور کلی ، این درصد در بیمارانی که سطح PSA در محدوده 4-10 نانوگرم در میلی لیتر دارند ، مفید است.

این اطلاعات در مردان با غدد بسیار بزرگ مفید است و یا در آنها 1 نتیجه بیوپسی قبلاً منفی بوده است. در مردان سالم با سطح PSA 4-10 نانوگرم در میلی لیتر ، بسیاری از آنها بیوپسی را بدون آزمایش رایگان PSA اضافی توصیه می کنند یا یک آزمایش درمانی آنتی بیوتیکی را به مدت 4-6 هفته قبل از تکرار آزمایش PSA در نظر می گیرند.(اگر درمان آنتی بیوتیک به سرعت سطح PSA را در محدوده مرجع پایین بیاورد ، علت ارتفاع قبلی احتمال ابتلا به سرطان پروستات کمتر است و آزمایش PSA باید طی چند ماه تکرار شود.)

آزمایش شاخص سلامت پروستات

آزمایش شاخص سلامت پروستات (PHI) یک آزمایش خون تشخیصی است که ترکیبی از PSA رایگان و کل ایزوفرم (-2) Pro-PSA (P2PSA) است. آزمایش PHI برای کاهش تعداد بیوپسی های غیر ضروری پروستات در مردان آزمایش شده PSA در نظر گرفته شده است. در مطالعات چند متمرکز آینده نگر ، آزمایش PHI برای تشخیص سرطان پروستات از PSA آزاد و کل بهتر عمل کرده است و پیش بینی سرطان پروستات از نظر بالینی قابل توجه در مردان با PSA 2 یا 4 نانوگرم در میلی لیتر تا 10 نانوگرم در میلی لیتر را بهبود بخشیده است.[17]

قبلی بعد:

معاینه دیجیتال رکتال

DRE ها وابسته به امتحان هستند و امتحانات سریال بهترین است. عوامل مختلفی در هنگام انجام DRE در نظر گرفته می شود. یک گره مهم است ، اما یافته هایی مانند عدم تقارن ، تفاوت در بافت و ایجاد سرنخ سرنخ های مهمی در وضعیت بیمار است و باید در رابطه با سطح PSA در نظر گرفته شود. تغییر در بافت به مرور زمان می تواند سرنخ های مهمی در مورد نیاز به مداخله ارائه دهد.

به قوام پروستات ، همراه با وزیکول های منی و اندام های مجاور توجه کنید. چنین مشاهداتی می تواند به تشخیص گسترش بیماری در ساختارهای دیگر کمک کند ، که نتایج آن می تواند به شرح زیر باشد:

تحمل بیش از حد مثانه به دلیل انسداد خروجی لنفودما اندام تحتانی آدنوپاتی فوق العاده ترومبوز وریدی عمیق اندام تحتانی محور سرطان

یافته های عصبی ثانویه به فشرده سازی بند ناف - سایر یافته های عصبی ظریف ، مانند پارستزی یا هدر رفتن ، غیر معمول هستند

کیست و سنگها را نمی توان به طور دقیق از سرطان بر اساس یافته های DRE به تنهایی متمایز کرد. بنابراین ، اگر نتایج DRE غیر طبیعی باشد ، شاخص بالایی از سوء ظن را حفظ کنید.

در صورت تشخیص سرطان ، یافته های DRE اساس مرحله بالینی تومور اولیه را با استفاده از سیستم مرحله بندی TNM تشکیل می دهد.

در بیشتر بیمارانی که مبتلا به سرطان پروستات هستند ، با این حال ، نتایج DRE طبیعی است و قرائت PSA غیر طبیعی است.

قبلی بعد:

مطالعات بیوپسی

یافته های معاینه فیزیکی به تنهایی نمی تواند با اطمینان از کیست یا حساب از کانون های سرطان متمایز شود. بنابراین ، بیوپسی در این شرایط ضروری است ، تا به تشخیص و تعیین نمره گلیسون کمک کند.

قبل از بیوپسی ، آنتی بیوتیک ها تجویز می شوند و غالباً یک آنا با یک دوره کوتاه از آنتی بیوتیک ها که پس از بیوپسی تجویز می شوند ، ارائه می شود. آزمایش های انعقادی به طور معمول انجام نمی شود ، اما به بیماران دستور داده می شود 10 روز قبل از بیوپسی ، داروهای ضد التهابی (NSAIDs) را متوقف کنند. پزشکان قبل از بیوپسی بسیاری ، اما نه همه ، از لیدوکائین استفاده می کنند.

تعداد نمونه های بیوپسی که باید به دست آورد مورد بحث قرار می گیرد. Sextant- در مقابل 12- در مقابل پروتکل های بیوپسی 18 هسته ای در ادبیات منتشر شده است. پروتکل های 12 یا 18 هسته ای نمونه های بیشتری از مناطق جانبی به دست می آورند و معمولاً از منطقه انتقال نمونه می گیرند. مطالعات متعددی افزایش میزان تشخیص سرطان را نشان داده است ، اما برخی دیگر نیز چنین نیستند. NCCN بیوپسی با الگوی گسترده را با شش هسته داخلی و شش هسته از منطقه جانبی جانبی جانبی ، همراه با نمونه گیری ضایعه از گره ها و سایت های قابل لمس مربوط به تصاویر مشکوک توصیه می کند.[3]

در مردانی که نتیجه بیوپسی منفی دارند ، پروفایل اپی ژنتیکی با روش تأییدیه (MDXHELET ، IRVINE ، CA) ممکن است به تشخیص بیمارانی که بیوپسی منفی واقعی از افراد در معرض خطر سرطان مخفی دارند ، کمک کند. تأییدیه یک روش تجاری در دسترس است که نشانگرهای متیلاسیون سرطان پروستات (GSTP1 ، APC و RASSF1) را برای تمایز هسته های بیوپسی خوش خیم بافت شناسی از بیماران مبتلا به سرطان ، سرطان کم حجم (نمره گلیسون 6) یا سرطان با حجم بالاتر ارزیابی می کند (نمره گلیسون 7). این روش دارای ارزش پیش بینی منفی 90 ٪ است ، اما یک ارزش پیش بینی مثبت تنها 28 ٪ است.[18]

PCA3 یک نشانگر RNA پیام رسان غیر کد کننده خاص پروستات است که در رسوبات ادرار به دست آمده پس از سه سکته مغزی ماساژ پروستات در طول DRE قابل تشخیص است. آزمایش ادرار برای PCA3 (Progensa PCA3) از نظر تجاری در دسترس است. در حال حاضر ، نشانه اصلی آزمایش PCA3 کمک به تعیین اینکه آیا بیوپسی مکرر پس از بیوپسی در ابتدا منفی مورد نیاز است یا خیر. یک نتیجه منفی ، که همراه با اطلاعات بالینی و سایر آزمایشگاه ها در نظر گرفته می شود ، در برابر بیوپسی مکرر استدلال می کند.[17]

در بیماران با سطح PSA که به طور مداوم در مواجهه با نتایج بیوپسی منفی بالا رفته است ، ادبیات از تکرار بیوپسی یک یا دو بار پشتیبانی می کند. در بین موارد سرطان ، 31 ٪ در بیوپسی مکرر تشخیص داده شد و 39 ٪ در صورتی که مقدار PSA از 20ng/ml بیشتر باشد تشخیص داده شد. اگر تمام نتایج بیوپسی منفی باشد ، دور مکرر بیوپسی ها پیشنهاد می شود که PSA 25 ٪ از سطحی که آخرین بیوپسی ها در آن انجام می شود ، 25 ٪ افزایش یابد.

طبق دستورالعمل های اروپایی ، نشانه های بیوپسی مکرر پس از بیوپسی قبلی منفی به شرح زیر است [17]: